La chiesa della Madonnalta è situata sulla direttrice della via consolare Aemilia Scauri proveniente da Vada Sabatia, l’odierna Vado Ligure, fra il paese di Terzo (tre miglia da Acqui) e la romana Aquae Statiellae, l’odierna Acqui: tracce della via sono state rinvenute sotto il suo porticato e nei terreni adiacenti.
Lo storico acquese Blesi (secolo XVII) da’ notizia di una riedificazione a lui contemporanea, nel secolo XVIII fu oggetto di un’importante ristrutturazione ad opera del vescovo Gozzani.
In facciata un bellissimo portico con colonne tuscaniche accoglie i visitatori all’interno, costituito da tre navate ed un’abside quadra, i sostegni delle campate sono costituiti da colonne binate, simili a quelle del pronao del Duomo.
Due tele di pregio ornano gli altari laterali: una Vergine con bambino tra San Guido e sant’Antonio di Padova, e una Madonna e bimbo tra San Giovannino e San Giuseppe, probabilmente di secolo XVII.
Ricordiamo a sinistra, all’ingresso, un bassorilievo della seconda metà del secolo XVI raffigurante la Madonna con il bambino.